페어 헬스(FAIR Health)는 2009년 10월에 설립된 독립적인 전국 비영리 단체로, 미국 내 의료 비용 및 보험 정보에 투명성, 신뢰성, 그리고 신뢰성을 확보하기 위해 설립되었습니다. 이 단체의 설립은 뉴욕 주 검찰총장과 주요 건강 보험사들 간의 합의의 직접적인 결과로, 보험 청구 심사 과정에서 발생한 이해 충돌에 대한 조사 이후 이루어졌습니다. 이 합의는 의료 비용에 대한 신뢰할 수 있는 데이터를 제공하는 중립적이고 이해관계가 없는 기관의 필요성을 인정했으며, 특히 네트워크 외 서비스에 대한 “일반적, 관습적, 합리적”(UCR) 요금을 결정하는 데 있어 이 데이터의 중요성을 강조했습니다.
페어 헬스(FAIR Health)의 핵심 사명은 의료 생태계 내 모든 이해관계자(소비자, 보험사, 제공자, 고용주, 연구자, 정책 입안자 등)를 위해 투명하고 신뢰할 수 있는 의료 비용 및 이용 데이터 소스를 제공하는 것입니다. 이 사명을 수행하기 위해 페어 헬스(FAIR Health)는 2002년부터 의료 및 치과 서비스에 대한 510억 건 이상의 기록을 포함하는 전국 최대 규모의 사설 보험 청구 데이터베이스를 관리하고 있습니다. 이 데이터베이스는 지속적으로 업데이트되며, 매년 40억 건 이상의 새로운 청구 기록이 추가됩니다. 데이터는 50개 주, 워싱턴 D.C., 푸에르토리코, 미국 버진 아일랜드에 거주하는 개인을 대표하는 60개 이상의 전국 및 지역 보험사 및 제3자 관리 기관으로부터 제출됩니다.
사설 보험 데이터 외에도 페어 헬스(FAIR Health)는 미국 의료보험 및 의료보조금 센터(CMS)로부터 자격을 갖춘 기관(Qualified Entity)으로 인증받아 2013년부터 Medicare Part A, B, D 청구 데이터를 수신 및 관리할 수 있습니다. 이 포괄적인 데이터 저장소는 FAIR Health가 전국적 수준에서부터 지오지프(ZIP 코드의 첫 세 자리에 기반한 지리적 지역)와 같은 매우 지역화된 수준까지 의료 비용 및 이용 패턴에 대한 신뢰할 수 있고 최신 정보를 제공할 수 있도록 합니다.
페어 헬스(FAIR Health)의 제품 및 서비스는 의료 산업 전반에서 널리 사용됩니다. 데이터 제품에는 표준 비용 벤치마크, 맞춤형 분석, 연구 데이터셋이 포함되며, 이는 비즈니스 결정 지원, 청구 심사 지원, 학술 및 정책 연구 촉진, 의료 정책 수립에 기여합니다. 해당 조직의 데이터는 전국의 법률 및 규정에서 인용되며, 수많은 주 의료 프로그램의 공식 비용 정보 출처로 지정되었습니다.
페어 헬스(FAIR Health)의 공공 서비스의 중요한 측면은 소비자 대상 자원입니다. 해당 기관은 영어와 스페인어로 제공되는 무료 수상 경력이 있는 웹사이트와 모바일 앱을 운영하며, 소비자가 지역 의료 및 치과 비용을 추정하고 의료 지출을 계획하며 보험 보상 내용을 이해하는 데 도움을 줍니다. 이러한 도구에는 용어집, 기사, 동영상 등 교육 콘텐츠도 포함되어 사용자가 건강 보험의 복잡성을 이해하는 데 도움을 줍니다.
페어 헬스(FAIR Health)는 의료 산업의 모든 분야(의료 제공자, 보험사, 소비자 옹호 단체, 연구자, 정책 입안자 등)의 리더들로 구성된 독립적이고 무보수 이사회에 의해 운영됩니다. 이 지배 구조는 비영리 지위와 보험사, 정부 기관, 기타 의료 기관과의 무관함을 통해 조직의 중립성과 객관성을 보장합니다.
데이터 보안 및 개인정보 보호에 대한 조직의 헌신은 HITRUST CSF 인증 상태와 SOC 2 Type 2 준수 달성으로 입증되었습니다. 이는 민감한 의료 정보를 보호하기 위한 엄격한 기준을 충족합니다.
요약하자면, 페어 헬스(FAIR Health)는 미국 의료 시스템에서 의료 비용 및 이용에 대한 독립적이고 포괄적이며 신뢰할 수 있는 데이터를 제공함으로써 중요한 역할을 수행합니다. 이 조직의 자원은 투명성을 지원하고 정책 및 비즈니스 결정에 정보를 제공하며 소비자를 강화하며 전국적으로 의료 서비스 제공 및 보험 관행의 지속적인 개선에 기여합니다.